| 1. | Volgnummer: | 1 |
| 2. | Dagteekening en Jaar der Inschrijving: | 19-7-1918 |
| 3. | Familienaam (Familienaam der vrouw): | Heylen |
| 4. | Voornamen (Voluit geschreven): | Joannes Baptista |
| 5. | Geslacht: | M |
| 6. | Betrekking van elken persoon tot het hoofd van het huisgezin: | Hoofd |
| 7. | Dagteekening en Jaar der Geboorte: | 11-2-1875 |
| 8. | Geboorteplaats: | Berchem (Bel.) |
| 9. | Burgerlijke staat (Tijdens de inschrijving): | H |
| 11. | Kerkgenootschap: | RK |
| 13. | Huizing (Straat, Gracht, enz., Wijk, Huisnummer): | Aan boord Schip "Carolina" (Sluis 1) |
| 14. | Dagteekening en Jaar der vestiging in de Gemeente: | 19-7-1918 |
| 15. | Vorige woonplaats: | Berchem |
| 16. | Dagteekening en Jaar van Vertrek uit de Gemeente: | Doorgehaald als zijnde vertrokken naar België. |
| 1. | Volgnummer: | 2 |
| 2. | Dagteekening en Jaar der Inschrijving: | 19-7-1918 |
| 3. | Familienaam (Familienaam der vrouw): | Koninck, de |
| 4. | Voornamen (Voluit geschreven): | Maria Rosalia Victoria |
| 5. | Geslacht: | V |
| 6. | Betrekking van elken persoon tot het hoofd van het huisgezin: | Vrouw |
| 7. | Dagteekening en Jaar der Geboorte: | 22-11-1881 |
| 8. | Geboorteplaats: | Rumpst (Bel.) |
| 9. | Burgerlijke staat (Tijdens de inschrijving): | H |
| 11. | Kerkgenootschap: | RK |
| 13. | Huizing (Straat, Gracht, enz., Wijk, Huisnummer): | Aan boord Schip "Carolina" (Sluis 1) |
| 14. | Dagteekening en Jaar der vestiging in de Gemeente: | 19-7-1918 |
| 15. | Vorige woonplaats: | Berchem |
| 16. | Dagteekening en Jaar van Vertrek uit de Gemeente: | Doorgehaald als zijnde vertrokken naar België. |